代理商申请表


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代理商名称：
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密码：
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确认密码：
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欲合作产品类型：
 
家用产品  商用产品 笔记本产品
服务器产品 外设产品 消费数码产品
  网吧产品 客户定制系统

备注：外设产品包含：打印机、扫描仪、耗材、复印机、光盘
预计年销售额：
  万元 (****)
所在省份：
  (****)
城市：
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通信地址：
  (****)
邮编：
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法人代表姓名：
  (****)
身份证号：
  (****)
email地址：
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注册资金：
  (*)元(特别提示：请不要填写中文字符，若1万应写成10000)
总经理姓名：
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电话：
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传真：
 
公司资金来源：
  划拨 集资 自有 贷款
其他
是否已是方正代理：
  是 否
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